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新疆前海聯合財產保險股份有限公司境外旅行人身意外傷害保險(慧擇專用版)條款

前海財險
境外旅行人身意外傷害保險(慧擇專用版)條款

注冊號:C00020832312017022406212

       (前海財險)(備-普通意外保險)【2017】(主) 002



總則

第一條 合同構成
本保險合同均由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。
第二條 被保險人
應為符合保單規定的年齡范圍、身體健康、能正常工作或正常生活,法定住所地或經常居住地位于中華人民共和國境內的自然人。任何情形下,本保險不承保任何國家或國際組織認定的恐怖分子或恐怖組織成員,或非法從事毒品、核武器、生物或化學武器交易人員。
第三條 投保人
1.應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。
2.應為對被保險人有保險利益的機關、企業、事業單位和社會團體。
第四條 受益人
(一)身故保險金受益人
訂立本保險合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益順序和受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。
被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
1.沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
2.受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;
3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發生的法律糾紛,保險人不承擔任何責任。
投保人指定或變更身故保險金受益人,應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,應由其監護人指定或變更身故保險金受益人。
(二)殘疾保險金受益人
除另有約定外,本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。


保險責任


第五條 在保險合同有效期內,被保險人持有效證件在境外旅行時因遭受意外傷害事故導致身故或殘疾的,保險人依據下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過保險金額。
(一)身故保險責任
在保險期間內,若被保險人在旅行時遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故導致身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。
在保險期間內,被保險人在旅行時遭受意外傷害事故,且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后重新出現或者確知其未死亡的,保險金申請人應于知道或應當知道被保險人重新出現或者確知其未死亡后30日內退還保險人已給付的身故保險金。
被保險人身故前保險人已給付本條第(二)款約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。
(二)殘疾保險責任
在保險期間內,若被保險人在旅行時遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》(行業標準,以下簡稱“標準”)所列殘疾之一的,保險人按該標準所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如被保險人在第180日治療仍未結束的,則保險人根據被保險人在第一百八十日時的身體狀況及保險人指定或認可的鑒定機構對被保險人的鑒定結果,依據標準的規定給付意外殘疾保險金。
1.當被保險人因同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結論,保險人按該傷殘等級對應的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級,保險人按晉升后的傷殘等級對應的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金;傷殘等級最高晉升至第一級。不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。
2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在標準中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在標準所對應的殘疾保險金。
若該被保險人為同一旅行自愿投保由保險人所承保的多種綜合保險(不包括團體保險),且在不同保障產品中有相同保險利益的,則保險人僅按其中保險金額最高者做出賠償,并退還其它保險項下已收取的相應保險利益的保險費。

責任免除


第六條 任何在下列期間發生的或由下列原因造成的被保險人的傷害,保險人不負任何賠償責任:
(一)投保人的故意行為;
(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;
(四)被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏;
(五)疾病,包括但不限于食物中毒、高原反應、中暑、猝死;
(六)被保險人因醫療事故導致的傷害;
(七)被保險人感染艾滋病毒或者患艾滋病期間;
(八)被保險人接受醫療檢查、麻醉、整容、整形手術及其他內、外科手術;
(九)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(十)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷輻射或污染;
(十一)直接或間接由流行疫病或大規模流行疫病爆發引起;
(十二)被保險人參加任何形式的恐怖主義行動或企圖發生的恐怖行動;
(十三)航空或飛行活動,包括身為飛行駕駛員或空勤人員,但以繳費乘客身份乘坐客運民航班機的除外;
(十四)細菌或病毒感染(但因意外傷害致有傷口而發生感染者除外);
(十五)被保險人參與執行軍警任務或以執法者身份執行任務;
(十六)被保險人從事潛水(深度超過18米)、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動期間;
(十七)被保險人存在精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準)期間;
(十八)受保前已存在的受傷及其并發癥;
(十九)被保險人以醫學治療為目的而進行旅行或被保險人未遵循醫療機構主治醫生建議,未立即返回中國境內或被保險人日常居住地或日常工作地做進一步治療,而導致病情惡化所引致的損失;
(二十)被保險人參與任何職業體育活動或任何設有獎金或報酬的體育運動;
(二十一)被保險人受雇于商業船只;于海軍、空軍服軍役;職業性操作或測試任何種類交通工具;
(二十二)被保險人從事石油挖掘,采礦,空中攝影,處理爆炸物,森林砍伐,建筑工地現場施工,交通運輸司乘、搬運、裝卸,水上作業,二級或以上的高處作業(以中華人民共和國國家標準GB3608—83為準)的職業活動。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、傷殘的,保險人也不承擔給付保險金責任:
(一)戰爭(無論宣戰與否)、軍事行動、暴動、罷工或武裝叛亂期間;
(二)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間;
(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間;
(四)被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間。

保險金額和保險費


第八條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。保險人和投保人可以在本保險合同項下約定免賠額等限制條件,并于保險合同中載明。
保險費依據保險金額與保險費率計收,并于保險合同上載明。除合同另有約定外,投保人應于約定的繳費日期一次性繳清保險費。投保人若未按約定足額交納保險費,保險人對其實際足額支付之日前發生的保險事故,不承擔相應的保險責任。
九條 僅當保險期間為一年時,投保人可于每個保險期間屆滿時或之前,向保險人繳付續保保險費以示續保,若保險人同意且投保人已繳付續保期保險費,則本合同將延續有效一年。保險人將根據續保時所承保的風險,書面通知投保人,并按當時保險人核定的費率計算續保保險費。若保險人已明確拒絕續保,則保險人將無息退還已繳付的續保保險費。

保險期間


第十條 本合同保險期間以保險人和投保人協商確定,以保險單載明的起訖時間為準。
本保險合同可約定對一年內的多次境外旅游有效或者只對保險期間內單次(首次)境外旅游有效。
如果本保險合同中約定對一年內的多次境外旅行有效,則保險期間的長度必須為一年。對于每次旅行,保險人承擔的保險責任的開始時間為在本合同的有效期內,任何被保險人每次離開其境內日常居住地或日常工作地直接前往境外旅行目的地。終止于以下最先發生的時間:(1)該被保險人完成旅行后直接返回至其境內的日常居住地或日常工作地;(2)保險單或保險憑證所載保險期間屆滿。(3)自前述保險責任開始時間起到投保單所載的最長承保天數止(含始日與終日)。如果本保險合同中約定只對保險期間內單次(首次)境外旅行有效,則保險責任的開始時間以下列情況中最遲發生的時間為準:(1)保險單所載的保險期間起始日;(2)被保險人在本合同有效期內離開其境內日常居住地或日常工作地直接前往境外旅行目的地(二者以早者為準)。該保險責任的終止時間以下列情況最先發生的時間為準:(1)保險單或保險憑證所載保險期間屆滿;(2)該被保險人完成該次旅行后直接返回其境內日常居住地或日常工作地。保險期間的長度可根據被保險人的境外旅行計劃進行確定,但保險期間的起止時間必須覆蓋被保險人的整個行程期間。
第十一條 保險期間自動延長責任
在保險期間內,被保險人在旅行時因下列原因無法如期返回中華人民共和國邊境,保險人將根據被保險人完成該次旅行合理及必要所需的時間,延長被保險人的保險期間,以保單所載明日數為限,但延長期間最長不超過10日。因下列原因導致的保險期間延長,保險人不加收保費:
(一)被保險人在旅行期間因罹患疾病或遭受意外傷害而導致嚴重身體傷害入住當地醫療機構且經醫療機構醫生書面建議,鑒于被保險人醫療狀況,該次旅行需要延期;或
(二)被保險人預訂的返回中華人民共和國邊境的公共交通工具由于不可抗力的原因導致延誤。

保險人義務


第十二條 本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。
十三條 保險人認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十四條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,應當在30日內作出核定,但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成給付保險金的協議后10日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務


第十六條 除合同另有約定外,投保人應當在保險合同成立時交清保險費。
第十七條 在訂立保險合同時,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘嚀岣弒O輾崖實?,保險人有權解除本合同。
前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過2年的,保險人不得解除合同;在保險期間內發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。
第十八條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。
第十九條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。

保險金申請與給付


第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
(一)身故保險金申請
1.保險金給付申請書;
2.保險單或其他保險憑證;
3.身故保險金受益人的身份證明;
4.公安機關或醫療機構出具的被保險人死亡證明書;若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
5.如被保險人在境外身故的,需要提供中華人民共和國駐所在國使、領館或保險事故發生地政府有關機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告;
6.被保險人的戶籍注銷證明;
7.法律法規授權的有關部門出具的意外傷害事故證明;
8.被保險人的旅行交通票據(如機票、車票等)、酒店住宿票據、旅游團費單據等旅行憑證,須提交復印件并提供原件以查驗;
9.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
10.若身故保險金受益人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
11.若是商務旅行,需被保險人的雇主提供的加蓋公章的被保險人商務旅行的證明。
(二)殘疾保險金申請
1.保險金給付申請書;
2.保險單或其他保險憑證;
3.被保險人身份證明;
4.由雙方認可的醫療機構或有資質的鑒定機構根據《人身保險傷殘評定標準》(行業標準)出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書;
5.保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料;
6.法律法規授權的有關部門出具的意外傷害事故證明;
7.被保險人的旅行交通票據(如機票、車票等)、酒店住宿票據、旅游團費單據等旅行憑證,須提交復印件并提供原件以查驗;
8.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;
9.若被保險人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
10.若是商務旅行,需被保險人的雇主提供的加蓋公章的被保險人商務旅行的證明。
第二十一條 被保險人因遭受意外傷害造成身體殘疾,應在治療結束后,經司法行政機關審核登記、并取得《司法鑒定許可證》的或經保險人與被保險人或投保人協商同意的鑒定機構進行鑒定。如果被保險人自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,按第180日的身體情況進行鑒定。

爭議處理和法律適用


第二十二條 保險金受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第二十三條 在本合同或其附加合同履行過程中發生任何爭議,其解決方式由當事人根據合同約定從下列兩種方式中選擇一種:
(一)因履行本合同或其附加合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交雙方約定的仲裁委員會仲裁;
(二)因履行本合同或其附加合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,依法向人民法院起訴。
第二十四條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區)。

其他事項


第二十五條 有關被保險人的年齡確定與錯誤處理,按下列約定:
(一)被保險人的年齡以周歲計算。
(二)投保人在申請投保時,應將被保險人的真實年齡在投保單上填明,如果發生錯誤應按照下列規定辦理:
1.投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本保險合同約定年齡限制的,保險人可以解除本保險合同或取消該被保險人資格,并在扣除手續費后向投保人退還保險費或該被保險人的未滿期凈保費;
2.投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費少于應付保險費的,保險人有權更正并要求投保人補交保險費,或者在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付;
3.投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費多于應付保險費的,保險人應當將多收的保險費退還投保人。
第二十六條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。
變更保險合同的,應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單,或者投保人和保險人訂立變更的書面協議。
第二十七條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。
投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
(一)保險合同解除申請書;
(二)保險單或其他保險憑證;
(三)保險費交付憑證;
(四)投保人身份證明。
投保人要求解除本保險合同,自保險人接到保險合同解除申請書之時起,本保險合同自保險人收到投保人的書面申請之日的二十四時起終止,保險人應于收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期凈保費。

釋義

年齡:指被保險人在保單生效日的周歲年齡為準。
境內:指中華人民共和國大陸地區,不含香港特別行政區、澳門特別行政區及臺灣省。
境外:指中華人民共和國以外的國家或地區,包括香港、澳門、臺灣地區。
保險人:指與投保人簽訂本保險合同的新疆前海聯合財產保險股份有限公司。
意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
肢:指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。                                                                     

感染艾滋病毒或者患艾滋?。?/strong>艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

流行疫?。?/strong>是指在某國家、地區或區域突然爆發并快速傳播的傳染性疾病。
大規模流行疫?。?/strong>指在整個洲際大陸或整個人類中流行的傳染性疾病。
恐怖主義行動:指任何人、團伙單獨或代表任何組織、政府或與之有關的,為政治、宗教、政治意識形態、民族原因而實施的,目的是對政府施加影響或者使公眾、部分公眾處于恐懼之中的行為,包括但不限于使用武力、暴力或者武力、暴力威脅??植樂饕逍形Πㄈ魏斡傻鋇毓藝な禱蛉隙ㄎ植樂饕逍形娜魏渦卸?。
探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。
武術比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。
特技:指馬術、雜技、馴獸等特殊技能。
高風險運動:指比一般常規性的運動風險等級更高、更容易發生人身傷害的運動,在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備,必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施,以避免發生損失或減輕損失,包括但不限于潛水(深度超過18米),滑水,滑冰,駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘,跳傘,攀巖運動,探險活動,武術比賽,摔跤比賽,柔道,空手道,跆拳道,馬術,拳擊,特技表演,駕駛卡丁車,賽馬,賽車,各種車輛表演,蹦極。
受保前已存在的受傷及其并發癥:指被保險人在本合同生效前曾因受傷出現任何癥狀而使一正常而審慎的人尋求診斷、醫療護理或醫藥治療,或曾經醫生推薦接受醫藥治療或醫療意見。
醫生:指除被保險人本人、其家庭成員或與被保險人有直接利益關系的人員以外的任何持有被認可并依據其執業國家之法律,正式注冊及提供其認可執業醫療范圍內之醫生。
戰爭:指不管宣戰與否,主權國家為達到其經濟、疆域的擴張、民族主義、種族、宗教或其他目的而進行的任何戰爭或軍事行動。
管制藥物:指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規被列為特殊管理的藥品,包括但不限于麻醉藥品,精神藥品,毒性藥品及放射性藥品。                                                                                                       

猝死:外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡,需在急性癥狀發生后即刻或6小時內死亡。被保險人死亡原因不明且家屬不同意尸檢的,視同為猝死。                                                 

無有效駕駛證:指被保險人存在下列情形之一者。
(1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;
(2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;
(3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;
(4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;
(5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;
(6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
無有效行駛證:指下列情形之一。
(1)機動車被依法注銷登記的;
(2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具
(3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
醫療機構:是指符合下列所有條件的醫療機構:
(1)擁有合法經營執照;
(2)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;
(3)有合格的醫生和護士提供全日24小時的醫療和護理服務;
(4)非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。
若醫療機構處于中國大陸境內(不包括香港、澳門、臺灣地區),則此醫療機構必須是二級以上(含二級)醫院或投保人與保險人協商共同指定的醫院或醫療機構。                                                                               

不可抗力:指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。  

保險金申請人:指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
商務旅行:指被保險人經其雇主委派,從事以商務為目的的旅行。該旅行并不包括被保險人往來其日常居住地與日常工作地或被保險人的個人旅游或旅行。
周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。
未滿期凈保費:未滿期凈保費=保險費×[1-(保險期間已經過天數/保險期間天數)]×(1-25%)。經過天數不足一天的按一天計算。



人身保險傷殘評定標準(行業標準)

說明:本標準對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%,每級相差10%。

1 神經系統的結構和精神功能

1.1 腦膜的結構損傷

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10級

1.2 腦的結構損傷,智力功能障礙

顱腦損傷導致極度智力缺損(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,處于完全護理依賴狀態

1級

顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小于等于34),日常生活需隨時有人幫助才能完成,處于完全護理依賴狀態

2級

顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小于等于34),不能完全獨立生活,需經常有人監護,處于大部分護理依賴狀態

3級

顱腦損傷導致中度智力缺損(智商小于等于49),日常生活能力嚴重受限,間或需要幫助,處于大部分護理依賴狀態

4級

注:1護理依賴:應用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。

2基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。

 3護理依賴的程度分三級:(1)完全護理依賴指生活完全不能自理,上述六項基本日常生活活動均需護理者;(2)大部分護理依賴指生活大部不能自理,上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者;(3)部分護理依賴指部分生活不能自理,上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。

1.3 意識功能障礙

意識功能是指意識和警覺狀態下的一般精神功能,包括清醒和持續的覺醒狀態。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態。

顱腦損傷導致植物狀態

1級

注:植物狀態指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失,無意識活動,不能執行命令,保持自主呼吸和血壓,有睡眠-醒覺周期,不能理解和表達語言,能自動睜眼或刺激下睜眼,可有無目的性眼球跟蹤運動,丘腦下部及腦干功能基本保存。

2 眼,耳和有關的結構和功能

2.1 眼球損傷或視功能障礙

視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。

雙側眼球缺失

1級

一側眼球缺失,且另一側眼盲目5級

1級

一側眼球缺失,且另一側眼盲目4級

2級

一側眼球缺失,且另一側眼盲目3級

3級

一側眼球缺失,且另一側眼低視力2級

4級

一側眼球缺失,且另一側眼低視力1級

5級

一側眼球缺失

7級

2.2 視功能障礙

除眼盲目和低視力外,本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。

雙眼盲目5級

2級

雙眼視野缺損,直徑小于5°

2級

雙眼盲目大于等于4級

3級

雙眼視野缺損,直徑小于10°

3級

雙眼盲目大于等于3級

4級

雙眼視野缺損,直徑小于20°

4級

雙眼低視力大于等于2級

5級

雙眼低視力大于等于1級

6級

雙眼視野缺損,直徑小于60°

6級

一眼盲目5級

7級

一眼視野缺損,直徑小于5°

7級

一眼盲目大于等于4級

8級

一眼視野缺損,直徑小于10°

8級

一眼盲目大于等于3級

9級

一眼視野缺損,直徑小于20°

9級

一眼低視力大于等于1級。

10級

一眼視野缺損,直徑小于60°

10級

注:①視力和視野

級別

低視力及盲目分級標準

最好矯正視力

最好矯正視力低于

最低矯正視力等于或優于

低視力

1

0.3

0.1

2

0.1

0.05(三米指數)

盲目

3

0.05

0.02(一米指數)

4

0.02

光感

5

無光感

如果中心視力好而視野縮小,以中央注視點為中心,視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級;如直徑小于10°者為盲目4級。

本標準視力以矯正視力為準,經治療而無法恢復者。

2視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間范圍縮窄,以致難以從事正常工作、學習或其他活動。

2.3 眼球的晶狀體結構損傷  

外傷性白內障

10級

注:外傷性白內障:凡未做手術者,均適用本條;外傷性白內障術后遺留相關視功能障礙,參照有關條款評定傷殘等級。

2.4 眼瞼結構損傷

雙側眼瞼顯著缺損

8級

雙側眼瞼外翻

8級

雙側眼瞼閉合不全

8級

一側眼瞼顯著缺損

9級

一側眼瞼外翻

9級

一側眼瞼閉合不全

9級

注:眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

2.5 耳廓結構損傷或聽功能障礙

聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。

雙耳聽力損失大于等于91dB,且雙側耳廓缺失

2級

雙耳聽力損失大于等于91dB,且一側耳廓缺失

3級

一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側耳廓缺失,另一側耳廓缺失大于等于50%

3級

雙耳聽力損失大于等于71dB,且雙側耳廓缺失

3級

雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側耳廓缺失

4級

雙耳聽力損失大于等于56dB,且雙側耳廓缺失

4級

一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側耳廓缺失大于等于50%

4級

雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側耳廓缺失大于等于50%

5級

雙耳聽力損失大于等于56dB,且一側耳廓缺失

5級

雙側耳廓缺失

5級

一側耳廓缺失,且另一側耳廓缺失大于等于50%

6級

一側耳廓缺失

8級

一側耳廓缺失大于等于50%

9級

2.6 聽功能障礙

雙耳聽力損失大于等于91dB

4級

雙耳聽力損失大于等于81dB

5級

一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于71dB

5級

雙耳聽力損失大于等于71dB

6級

一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于56dB

6級

一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB

7級

一耳聽力損失大于等于71dB,且另一耳聽力損失大于等于56dB

7級

一耳聽力損失大于等于71dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB

8級

一耳聽力損失大于等于91dB

8級

一耳聽力損失大于等于56dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB 

9級

一耳聽力損失大于等于71dB

9級

雙耳聽力損失大于等于26dB

10級

一耳聽力損失大于等于56dB

10級

3 發聲和言語的結構和功能

3.1 鼻的結構損傷

外鼻部完全缺失

5級

外鼻部大部分缺損

7級

鼻尖及一側鼻翼缺損

8級

雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖

8級

一側鼻翼缺損

9級

單側鼻腔或鼻孔閉鎖

10級

3.2 口腔的結構損傷

舌缺損大于全舌的2/3

3 級

舌缺損大于全舌的1/3

6 級

口腔損傷導致牙齒脫落大于等于16枚

9級

口腔損傷導致牙齒脫落大于等于8枚

10級

3.3 發聲和言語的功能障礙

本標準中的發聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。

語言功能完全喪失

8級

注:語言功能完全喪失指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的耳鼻喉科醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

4 心血管,免疫和呼吸系統的結構和功能

4.1 心臟的結構損傷或功能障礙

胸部損傷導致心肺聯合移植

1級

胸部損傷導致心臟貫通傷修補術后,心電圖有明顯改變

3級

胸部損傷導致心肌破裂修補

8級

4.2 脾結構損傷

腹部損傷導致脾切除

8級

腹部損傷導致脾部分切除

9級

腹部損傷導致脾破裂修補

10級

4.3 肺的結構損傷

胸部損傷導致一側全肺切除

4級

胸部損傷導致雙側肺葉切除

4級

胸部損傷導致同側雙肺葉切除

5級

胸部損傷導致肺葉切除

7級

4.4 胸廓的結構損傷

本標準中的胸廓的結構損傷是指肋骨骨折或缺失。

胸部損傷導致大于等于12根肋骨骨折

8 級

胸部損傷導致大于等于8根肋骨骨折

9 級

胸部損傷導致大于等于4根肋骨缺失

9級

胸部損傷導致大于等于4根肋骨骨折

10級

胸部損傷導致大于等于2根肋骨缺失

10級

5 消化、代謝和內分泌系統有關的結構和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障礙

咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。

咀嚼、吞咽功能完全喪失

1級

注:咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

5.2 腸的結構損傷

腹部損傷導致小腸切除大于等于90%

1 級

腹部損傷導致小腸切除大于等于75%,合并短腸綜合癥

2級

腹部損傷導致小腸切除大于等于75%

4級

腹部或骨盆部損傷導致全結腸、直腸、肛門結構切除,回腸造瘺

4級

腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除,且結腸部分切除,結腸造瘺

5級

腹部損傷導致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除

6級

腹部損傷導致小腸切除大于等于50%

7級

腹部損傷導致結腸切除大于等于50%

7級

腹部損傷導致結腸部分切除

8級

骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且遺留永久性乙狀結腸造口

9級

骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷,且瘢痕形成

10級

5.3 胃結構損傷

腹部損傷導致全胃切除

4級

腹部損傷導致胃切除大于等于50%

7級

5.4 胰結構損傷或代謝功能障礙

本標準中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。

腹部損傷導致胰完全切除

1 級

腹部損傷導致胰切除大于等于50%,且伴有胰島素依賴

3級

腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除

4級

腹部損傷導致胰切除大于等于50%

6級

腹部損傷導致胰部分切除

8級

5.5 肝結構損傷

腹部損傷導致肝切除大于等于75%

2級

腹部損傷導致肝切除大于等于50%

5級

腹部損傷導致肝部分切除

8級

6 泌尿和生殖系統有關的結構和功能

6.1 泌尿系統的結構損傷

腹部損傷導致雙側腎切除

1級

腹部損傷導致孤腎切除

1級

骨盆部損傷導致雙側輸尿管缺失

5級

骨盆部損傷導致雙側輸尿管閉鎖

5級

骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管閉鎖

5級

骨盆部損傷導致膀胱切除

5級

骨盆部損傷導致尿道閉鎖

5級

骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管嚴重狹窄

7級

骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管嚴重狹窄

7級

腹部損傷導致一側腎切除

8級

骨盆部損傷導致雙側輸尿管嚴重狹窄

8級

骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失,另一側輸尿管狹窄

8級

骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖,另一側輸尿管狹窄

8級

腹部損傷導致一側腎部分切除

9級

骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失

9級

骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖

9級

骨盆部損傷導致尿道狹窄

9級

骨盆部損傷導致膀胱部分切除

9級

腹部損傷導致腎破裂修補

10級

骨盆部損傷導致一側輸尿管嚴重狹窄

10級

骨盆部損傷導致膀胱破裂修補

10級

6.2 生殖系統的結構損傷

會陰部損傷導致雙側睪丸缺失

3級

會陰部損傷導致雙側睪丸完全萎縮

3級

會陰部損傷導致一側睪丸缺失,另一側睪丸完全萎縮

3級

會陰部損傷導致陰莖體完全缺失

4級

會陰部損傷導致陰道閉鎖

5級

會陰部損傷導致陰莖體缺失大于50%

5級

會陰部損傷導致雙側輸精管缺失

6級

會陰部損傷導致雙側輸精管閉鎖

6級

會陰部損傷導致一側輸精管缺失,另一側輸精管閉鎖

6級

胸部損傷導致女性雙側乳房缺失

7級

骨盆部損傷導致子宮切除

7級

胸部損傷導致女性一側乳房缺失,另一側乳房部分缺失

8級

胸部損傷導致女性一側乳房缺失

9級

骨盆部損傷導致子宮部分切除

9級

骨盆部損傷導致子宮破裂修補

10級

會陰部損傷導致一側睪丸缺失

10級

會陰部損傷導致一側睪丸完全萎縮

10級

會陰部損傷導致一側輸精管缺失

10級

會陰部損傷導致一側輸精管閉鎖

10級

7 神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能

7.1 頭頸部的結構損傷

雙側上頜骨完全缺失

2級

雙側下頜骨完全缺失

2級

一側上頜骨及對側下頜骨完全缺失

2級

同側上、下頜骨完全缺失

3級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于24枚

3級

一側上頜骨完全缺失

3級

一側下頜骨完全缺失

3級

一側上頜骨缺損大于等于50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2

4級

一側下頜骨缺損大于等于6cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2

4級

面頰部洞穿性缺損大于20cm2

4級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于20枚

5級

一側上頜骨缺損大于25%,小于50%,且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2

5級

一側下頜骨缺損大于等于4cm,且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2

5級

一側上頜骨缺損等于25%,且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2

6級

面部軟組織缺損大于20cm2,且伴發涎瘺

6級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于16枚

7級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于12枚

8級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于8枚

9級

上頜骨、下頜骨缺損,且牙齒脫落大于等于4枚

10級

顱骨缺損大于等于6cm2

10級

7.2 頭頸部關節功能障礙

單側顳下頜關節強直,張口困難Ⅲ度

6級

雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅲ度

6級

雙側顳下頜關節強直,張口困難Ⅱ度

8級

一側顳下頜關節強直,張口困難I度

10級

注:張口困難判定及測量方法是以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。正常張口度指張口時上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間(相當于4.5cm左右);張口困難I度指大張口時,只能垂直置入食指和中指(相當于3cm左右);張口困難II度指大張口時,只能垂直置入食指(相當于1.7cm左右);張口困難III度指大張口時,上、下切牙間距小于食指之橫徑。

7.3 上肢的結構損傷,手功能或關節功能障礙

雙手完全缺失

4級

雙手完全喪失功能

4級

一手完全缺失,另一手完全喪失功能

4級

雙手缺失(或喪失功能)大于等于90%

5級

雙手缺失(或喪失功能)大于等于70%

6級

雙手缺失(或喪失功能)大于等于50%

7級

一上肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能

7級

一上肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能

8級

雙手缺失(或喪失功能)大于等于30%

8級

雙手缺失(或喪失功能)大于等于10%

9級

雙上肢長度相差大于等于10cm

9級

雙上肢長度相差大于等于4cm

10級

一上肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失

10級

注:手缺失和喪失功能的計算:一手拇指占一手功能的36%,其中末節和近節指節各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末節指節占8%,中節指節占7%,近節指節占3%;無名指和小指各占一手功能的9%,其中末節指節占4%,中節指節占3%,近節指節占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本標準中,雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果。

7.4 骨盆部的結構損傷

骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于8cm

7級

髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于8cm

7級

骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于6cm

8級

髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于6cm

8級

骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于4cm

9級

髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于4cm

9級

骨盆環骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于2cm

10級

髖臼骨折,且兩下肢相對長度相差大于等于2cm

10級

7.5 下肢的結構損傷,足功能或關節功能障礙

雙足跗跖關節以上缺失

6級

雙下肢長度相差大于等于8cm

7級

一下肢三大關節中,有兩個關節完全喪失功能

7級

雙足足弓結構完全破壞

7級

一足跗跖關節以上缺失

7級

雙下肢長度相差大于等于6cm

8級

一足足弓結構完全破壞,另一足足弓結構破壞大于等于1/3

8級

雙足十趾完全缺失

8級

一下肢三大關節中,有一個關節完全喪失功能

8級

雙足十趾完全喪失功能

8級

雙下肢長度相差大于等于4cm

9級

一足足弓結構完全破壞

9級

雙足十趾中,大于等于五趾缺失

9級

一足五趾完全喪失功能

9級

一足足弓結構破壞大于等于1/3

10級

雙足十趾中,大于等于兩趾缺失

10級

雙下肢長度相差大于等于2cm

10級

一下肢三大關節中,因骨折累及關節面導致一個關節功能部分喪失

10級

注: ① 足弓結構破壞:指意外損傷導致的足弓缺失或喪失功能。

② 足弓結構完全破壞指足的內、外側縱弓和橫弓結構完全破壞,包括缺失和喪失功能;足弓1/3結構破壞指足三弓的任一弓的結構破壞。

③ 足趾缺失:指自趾關節以上完全切斷。

7.6 四肢的結構損傷,肢體功能或關節功能障礙

三肢以上缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上)

1級

三肢以上完全喪失功能

1級

二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且第三肢完全喪失功能

1級

一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另二肢完全喪失功能

1級

二肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上)

2級

一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上),且另一肢完全喪失功能

2級

二肢完全喪失功能

2級

一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上),且另一肢完全喪失功能

3級

二肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上)

3級

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節完全喪失功能

4級

一肢缺失(上肢在肘關節以上,下肢在膝關節以上)

5級

一肢完全喪失功能

5級

一肢缺失(上肢在腕關節以上,下肢在踝關節以上)

6級

四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折

9級

注:① 骺板:骺板的定義只適用于兒童,四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發育,如果存在肢體發育障礙的,應當另行評定傷殘等級。

② 肢體喪失功能指意外損傷導致肢體三大關節(上肢腕關節、肘關節、肩關節或下肢踝關節、膝關節、髖關節)功能的喪失。

③ 關節功能的喪失指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

7.7 脊柱結構損傷和關節活動功能障礙

本標準中的脊柱結構損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位,本標準中的關節活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失。

脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于75%

7級

脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%

8級

脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%

9級

7.8 肌肉力量功能障礙

肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產生力量有關的功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。

四肢癱(三肢以上肌力小于等于3級)

1級

截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁

1級

四肢癱(二肢以上肌力小于等于2級)

2級

偏癱(肌力小于等于2級)

2級

截癱(肌力小于等于2級)

2級

四肢癱(二肢以上肌力小于等于3級)

3級

偏癱(肌力小于等于3級)

3級

截癱(肌力小于等于3級)

3級

四肢癱(二肢以上肌力小于等于4級)

4級

偏癱(一肢肌力小于等于2級)

5級

截癱(一肢肌力小于等于2級)

5級

單癱(肌力小于等于2級)

5級

偏癱(一肢肌力小于等于3級)

6級

截癱(一肢肌力小于等于3級)

6級

單癱(肌力小于等于3級)

6級

偏癱(一肢肌力小于等于4級)

7級

截癱(一肢肌力小于等于4級)

7級

單癱(肌力小于等于4級)

8級

注:① 偏癱指一側上下肢的癱瘓。

② 截癱指脊髓損傷后,受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。

③ 單癱指一個肢體或肢體的某一部分癱瘓。

④ 肌力:為判斷肢體癱瘓程度,將肌力分級劃分為0-5級。

  0級:肌肉完全癱瘓,毫無收縮。

  1級:可看到或觸及肌肉輕微收縮,但不能產生動作。

  2級:肌肉在不受重力影響下,可進行運動,即肢體能在床面上移動,但不能抬高。

  3級:在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作,但不能對抗外加的阻力。

  4級:能對抗一定的阻力,但較正常人為低。

  5級:正常肌力。

8 皮膚和有關的結構和功能

8.1 頭頸部皮膚結構損傷和修復功能障礙

皮膚的修復功能是指修復皮膚破損和其他損傷的功能。本標準中的皮膚修復功能障礙是指瘢痕形成。

頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的8%

2級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90%

2級

頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度完全喪失

3級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80%

3級

頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大于等于75%

4級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60%

4級

頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的5%,且小于8%

5級

頸部皮膚損傷導致瘢痕形成,頸部活動度喪失大于等于50%

5級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40%

5級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20%

6級

頭部撕脫傷后導致頭皮缺失,面積大于等于頭皮面積的20%

6級

頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于頸前三角區面積的75%

7級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于24cm2

7級

頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的2%,且小于5%

8級

頸部皮膚損傷導致頸前三角區瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于頸前三角區面積的50%

8級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于18cm2

8級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm

9級

面部皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm

10級

注:① 瘢痕:指創面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮膚平整、無明顯質地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。

② 面部的范圍和瘢痕面積的計算:面部的范圍指上至發際、下至下頜下緣、兩側至下頜支后緣之間的區域,包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計算采用全面部和5等分面部以及實測瘢痕面積的方法,分別計算瘢痕面積。面部多處瘢痕,其面積可以累加計算。

③ 頸前三角區:兩邊為胸鎖乳突肌前緣,底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。

8.2 各部位皮膚結構損傷和修復功能障礙

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90%

1級

軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的60%

1級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80%

2級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70%

3級

軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的40%

3級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60%

4級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50%

5級

軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的20%

5級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40%

6級

腹部損傷導致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25%

6級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30%

7級

軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的10%

7級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20%

8級

皮膚損傷導致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5%

9級

注:① 全身皮膚瘢痕面積的計算:按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分數來計算,即中國新九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1)(女性雙足和臀各占6%)。

② 燒傷面積和燒傷深度:燒傷面積的計算按中國新九分法,燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷(又稱呼吸道燒傷)和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級,待醫療終結后,可以依據造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級,最終的傷殘等級以嚴重者為準。

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